多學(xué)科聯(lián)動(dòng)外加ECMO護(hù)航，8歲暴發(fā)性心肌炎女童獲“心”生
來(lái)源：重癥醫(yī)學(xué)科 兒科   作者：葉綺楣 呂智濠  添加時(shí)間：2026年01月09日   點(diǎn)擊數(shù):0

暴發(fā)性心肌炎，素有“隱形殺手”之稱，其起病急驟、進(jìn)展迅猛，致死率極高，悄無(wú)聲息間便可能奪走生命。

近日，南方醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院（佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院）上演了一場(chǎng)與死神賽跑的生命保衛(wèi)戰(zhàn)。8歲女童心心（化名）突發(fā)急性暴發(fā)性心肌炎，命懸一線，多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)攜手并肩、晝夜守護(hù)，通過(guò)ECMO（體外膜肺氧合）支持、丙種球蛋白免疫治療、激素抗炎、營(yíng)養(yǎng)心肌等一系列精準(zhǔn)治療，助她成功脫離險(xiǎn)境，重獲“心”生。

感冒背后藏危機(jī)，女童暈厥陷險(xiǎn)境

2025年12月初，8歲的心心出現(xiàn)了咽痛、乏力、發(fā)熱等癥狀，家人以為只是普通感冒，便只給她服用了口服退熱藥處理。未曾想，不到24小時(shí)，心心突然暈厥，伴隨神志不清、四肢抽搐，家人驚慌失措之下緊急將其送往我院急診科。

抵達(dá)醫(yī)院時(shí)，心心已是意識(shí)淡漠、血壓極低，床邊心電圖提示惡性心律失常，急查心肌標(biāo)志物顯著升高，最終確診為急性暴發(fā)性心肌炎。該病早期癥狀與感冒高度相似，極易被忽視，一旦發(fā)展至心功能嚴(yán)重受損階段，心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)極高，堪稱兒童健康的“致命陷阱”。

MDT聯(lián)動(dòng)攻堅(jiān)，ECMO突破五關(guān)撐起生命傘

考慮病情危急，醫(yī)務(wù)科第一時(shí)間啟動(dòng)MDT機(jī)制，兒科、急診科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等核心科室專家迅速集結(jié)。先予抗心律失常、電復(fù)律等搶救措施，但患兒病情仍進(jìn)一步惡化，無(wú)法維持竇性心律，血壓進(jìn)行性下降，常規(guī)治療已難以為繼。此時(shí)，ECMO已然是挽救生命的最后手段。征得家屬同意后，重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)緊急介入，以體外生命支持為患兒搭建“生命橋梁”，直面五大救治難點(diǎn)并逐一突破。

▲重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)為患兒搭建“生命橋梁”。

一是低齡患兒精準(zhǔn)置管難。低齡患兒頸部、股部等常用置管部位的血管走行和毗鄰關(guān)系與成人有差異，且存在較多變異。置管時(shí)需準(zhǔn)確判斷血管位置，避免損傷周圍神經(jīng)、血管和組織。另外患兒體型較小，血管纖細(xì)，操作空間相對(duì)狹窄，對(duì)于緊急情況下的置管，操作難度更大。所幸，ECMO團(tuán)隊(duì)?wèi){借高超的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，精準(zhǔn)完成股動(dòng)靜脈置管，當(dāng)鮮紅色血液經(jīng)ECMO泵入體內(nèi)，患兒的心率、血壓逐漸趨于平穩(wěn)，生命體征得到有效維持。

二是凝血功能精細(xì)調(diào)控難。患兒在疾病危重狀態(tài)下，凝血功能已經(jīng)存在異常，ECMO運(yùn)行過(guò)程中，既要防止血栓形成導(dǎo)致管道堵塞、器官栓塞，又要避免過(guò)度抗凝引發(fā)出血并發(fā)癥，患兒體重輕，抗凝藥物調(diào)整要求極為精確，需要在抗凝與出血之間尋找平衡。

▲重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)查房。

三是體外循環(huán)流量保障難。因置管時(shí)患兒病情危重，頸部已留置深靜脈置管，需大劑量血管活性藥物維持血壓，為了在第一時(shí)間給予機(jī)械支持，團(tuán)隊(duì)先予股動(dòng)靜脈置管，但因患兒發(fā)育不完全，下肢血流量比例低，不足以維持循環(huán)穩(wěn)定，為增加體外循環(huán)引流，團(tuán)隊(duì)后續(xù)增置頸內(nèi)靜脈引血管，改V-AECMO為VV-AECMO模式，確實(shí)保證了后續(xù)治療的穩(wěn)定及有效。

四是全程感染防控難。ECMO屬于有創(chuàng)操作，且危重狀態(tài)下置入管道多，患兒免疫力低下，容易發(fā)生感染，如導(dǎo)管相關(guān)性感染、肺部感染等。感染不僅會(huì)影響ECMO的治療效果，還可能導(dǎo)致多器官功能衰竭，增加病死率。在病情可控狀態(tài)下，先予拔除氣管插管，在心臟功能恢復(fù)，ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)5天后撤除ECMO管道，全程避免嚴(yán)重感染情況發(fā)生。

五是清醒ECMO大膽應(yīng)用難。傳統(tǒng)深鎮(zhèn)靜ECMO會(huì)帶來(lái)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、譫妄、肌無(wú)力等風(fēng)險(xiǎn)，且不利于觀察神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。為此，團(tuán)隊(duì)核心策略是實(shí)施清醒ECMO-團(tuán)隊(duì)結(jié)合患兒病情，及早停用鎮(zhèn)靜藥物并喚醒，順利拔除氣管插管，在患兒清醒狀態(tài)下繼續(xù)ECMO治療，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患兒意識(shí)狀態(tài)的連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察，便于及早發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，同時(shí)避免了長(zhǎng)期氣管插管及鎮(zhèn)靜的副作用。但清醒ECMO對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)，ECMO導(dǎo)管移位、出血的風(fēng)險(xiǎn)增加，且容易引起焦慮、恐懼情緒，為此團(tuán)隊(duì)要求強(qiáng)化導(dǎo)管固定、加強(qiáng)局部護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患兒的溝通解釋和心理疏導(dǎo)。

▲轉(zhuǎn)入兒科進(jìn)一步治療前，患兒及家屬與重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合影。

人文關(guān)懷暖人心，醫(yī)患同心渡難關(guān)

封閉式管理的ICU，常常讓患兒陷入孤獨(dú)與恐懼之中，尤其是對(duì)于年幼的心心來(lái)說(shuō)，陌生的環(huán)境和病痛的折磨更是讓她無(wú)助。為了呵護(hù)這顆幼小心靈，適當(dāng)增加了家屬的陪護(hù)時(shí)間與頻率，這一舉措不僅極大地緩解了患兒的無(wú)助感，也舒緩了家屬內(nèi)心的焦慮與不安。

同時(shí)，科室內(nèi)還專門成立了陪護(hù)小組，組員們輪番上陣，細(xì)心照料日常，耐心安撫情緒，為治療的順利開(kāi)展提供了有力保障。經(jīng)積極治療，患兒順利度過(guò)危險(xiǎn)期并轉(zhuǎn)出ICU。

兒科接力：從“救命”到“康復(fù)”的溫暖守護(hù)

轉(zhuǎn)入兒科后，心心的治療重點(diǎn)轉(zhuǎn)向心功能康復(fù)與健康管理。兒科團(tuán)隊(duì)針對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，制定了個(gè)性化治療方案，包括精細(xì)化病情監(jiān)測(cè)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)以及營(yíng)養(yǎng)支持與心理疏導(dǎo)。

團(tuán)隊(duì)每日監(jiān)測(cè)患兒的心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，定期復(fù)查心電圖、心肌酶譜、超聲心動(dòng)圖，動(dòng)態(tài)評(píng)估心功能恢復(fù)情況。同時(shí)，根據(jù)孩子的恢復(fù)情況，逐步指導(dǎo)其進(jìn)行床上活動(dòng)、床邊站立、緩慢行走等，避免過(guò)度勞累，促進(jìn)心功能康復(fù)。

▲兒科醫(yī)護(hù)人員為患兒進(jìn)行生活護(hù)理。

在營(yíng)養(yǎng)支持與心理疏導(dǎo)方面，提供易消化、高蛋白的飲食，保證營(yíng)養(yǎng)攝入；同時(shí)關(guān)注孩子的心理狀態(tài)，通過(guò)游戲、溝通等方式緩解其住院期間的焦慮情緒。

經(jīng)過(guò)兒科團(tuán)隊(duì)的精心治療與護(hù)理，心心的各項(xiàng)指標(biāo)持續(xù)改善，精神狀態(tài)良好，最終順利出院。從命懸一線到重獲新生，這場(chǎng)跨越多個(gè)科室的生命救援，彰顯了醫(yī)院強(qiáng)大的醫(yī)療技術(shù)實(shí)力，ECMO團(tuán)隊(duì)刷新了院內(nèi)最小年齡的救治紀(jì)錄，同時(shí)更傳遞著醫(yī)者仁心的溫暖。

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的精準(zhǔn)協(xié)作、醫(yī)護(hù)人員的日夜堅(jiān)守、人文關(guān)懷的細(xì)致入微，共同為心心搭建起一道堅(jiān)不可摧的生命防線，讓她在寒冬中感受到了濃濃的暖意，重歸健康。

科普時(shí)間

警惕兒童暴發(fā)性心肌炎這個(gè)“隱形殺手”

暴發(fā)性心肌炎是兒童心血管疾病中的急危重癥，家長(zhǎng)需提高警惕。

其疾病特點(diǎn)為起病急驟，進(jìn)展迅速，短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭、心源性休克甚至猝死；主要由病毒感染引起（如腺病毒、腸道病毒、流感病毒等），也可能與自身免疫性疾病、藥物或毒性物質(zhì)接觸有關(guān)。

暴發(fā)性心肌炎的早期信號(hào)

發(fā)病前1-2周可能有發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等感冒或胃腸道感染癥狀。

心血管癥狀：突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸、乏力、呼吸困難、面色蒼白、出冷汗。值得注意的是，部分孩子可能以腹痛、嘔吐、頭痛、抽搐等癥狀起病，容易被誤診。

暴發(fā)性心肌炎如何預(yù)防？

注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免接觸患病者；

均衡飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)免疫力；

按時(shí)接種疫苗，預(yù)防相關(guān)病毒感染。

當(dāng)孩子出現(xiàn)感冒、腹瀉等癥狀時(shí)，要注意休息。家長(zhǎng)應(yīng)密切觀察其病情變化，如出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。