這不是神話：胸腔手術患者自行走出手術室，次日出院
來源：心胸外科 麻醉科  作者：未知  添加時間：2017年09月25日   點擊數(shù):0

近日，一名肺大泡患者在我院接受胸腔鏡肺大皰切除手術，手術后自己輕松地走出手術室回到病房，術后第二天出院。患者父母都覺得不可思議，對醫(yī)院如此高超的醫(yī)術贊不絕口，稱贊醫(yī)師是“神醫(yī)”。　　

這可以說是創(chuàng)下了順德醫(yī)療界的一個奇跡、一個“神話”。在這個“神話”的后面，凝結著我院醫(yī)務人員對患者無微不至的關愛，以及他們對醫(yī)術精益求精、鍥而不舍的追求和努力。　　

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??? 破手術麻醉難題，創(chuàng)快速康復典范 　　

17 歲的中學生小崔，突發(fā)呼吸困難，被診斷為自發(fā)性氣胸，左肺組織壓縮95%，并入住 醫(yī)院 心胸外科接受治療。　　

醫(yī)院心胸外科團隊在　袁義　教授的帶領下，對小崔 病情進行了多次會診。　　

憑借專業(yè)的技術和豐富的經驗，團隊專家認為引起氣胸的原因是肺大皰破裂。在經過第一步置管引流治療后，肺復張不理想，可以推斷出肺破口比較大。團隊專家再次會診后認為，如果繼續(xù)保守治療，難以準確預計肺破口愈合時間，即使肺破口能自行愈合，以后再發(fā)的可能性也很大。因而，選擇手術治療是最佳方案。由于小崔年紀小、身體弱，并且正值高三學習的關鍵時期，如何使手術創(chuàng)傷最小、康復最快，從而對他的生長發(fā)育和學習影響最小，成為制定治療方法的首要問題。　　

盡管傳統(tǒng)胸腔鏡微創(chuàng)肺大泡切除術創(chuàng)傷不大，但通常需要在氣管插管全麻下實施手術，術中需留置導尿管，對氣道、尿道的刺激和損傷不可避免，其次手術結束時需要放置1～2條胸腔管用于手術后排除胸腔內可能的積血、積氣。因為壓迫肋間神經，管口的疼痛甚至會超過切口。再者，術中使用麻醉藥物肌肉松弛劑，打斷患者自主呼吸，術后自主呼吸恢復需要等待肌松弛劑代謝完畢，無疑延長手術進程。因而，傳統(tǒng)手術方式仍然有一定的傷害。　　

而“無管手術”正是目前胸心外科最前沿的技術，是快速康復外科的最先進代表。　　

實施無管手術時，患者在手術中保持自主呼吸，術中手術醫(yī)師要對抗自主呼吸帶來的術野抖動，這就需要手術醫(yī)生的技術相當嫻熟。一是必須在短時間內完成手術，以防止尿潴留；二是精細操作減少創(chuàng)傷，確保不出血漏氣，不放置胸管才是安全的。否則術后胸腔內積血積氣，會有不良后果。　　

該手術的另一個條件是，要求麻醉醫(yī)生密切協(xié)作，既要保證術區(qū)鎮(zhèn)痛呼吸良好，又要避免過度使用鎮(zhèn)痛藥物抑制呼吸；既要調整呼吸頻率深度，又要保證有效通氣量；既要時刻關注患者氣道狀態(tài)，又要關注手術醫(yī)師操作而進行氣道保護預防工作；手術結束后手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生默契的配合，才能讓患者的肺充分復張。　　

為此，心胸外科與麻醉科進行了聯(lián)合會診討論，在確認術中所有關鍵節(jié)點都能保證安全的前提下，為小崔制定了無管手術方案。　　

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精細手術精準麻醉，術后患者走回病房　　

　9月15日　早上，小崔送入手術室。在手術臺上，麻醉師運用非氣管插管（Tubeless）全麻技術對小崔進行麻醉，在保證手術區(qū)域充分鎮(zhèn)痛的同時，使小崔處于自主呼吸和正常呼吸狀態(tài)。隨后，心胸外科醫(yī)師運用胸腔鏡單操作孔為小崔進行肺大泡切除。術中，麻醉師及時調控人工氣胸呼吸生理改變后氧供需的平衡、急性高碳酸血癥內環(huán)境，并抑制縱膈擺動和胸膜反射，為手術醫(yī)師提供較穩(wěn)定的術野。　　

術中，手術醫(yī)師發(fā)現(xiàn)小崔左肺尖一團肺大泡， 在麻醉師的配合下，手術醫(yī)師利用腔鏡縫合器精準、快速地切除了肺大泡，隨后試水確定沒有漏氣、無出血、無滲血，并按照術前方案，不留置胸腔引流管。僅僅用了半小時，就順利地完成了手術。　　

由于小崔術中沒有插氣管插管、沒有插尿管，也沒有放置胸管，復蘇和恢復出奇的快。上午11時，小崔在醫(yī)護人員的陪同下，自己走出了手術室。　　

當精神狀態(tài)良好的小崔出現(xiàn)在手術室門口時，在手術室外等候的小崔母親根本不相信自己兒子已經做過了手術。反復詢問醫(yī)師是否已經做完了手術。當她確信手術順利完成時，不停地稱贊醫(yī)師醫(yī)術高明。　　

術后第二天，當醫(yī)師告訴小崔的母親，小崔康復良好，可以辦理出院手續(xù)時，她連聲稱贊醫(yī)師道：你們的醫(yī)術太高明了，太神奇了，真是神醫(yī)！　　

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以人為本，推進快速康復　　

小崔胸部手術快速康復，是微創(chuàng)技術、精準麻醉的完美結晶，也成為南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院胸外科微創(chuàng)技術與精準麻醉技術結合的一個典范，實現(xiàn)了醫(yī)院心胸外科技術的又一次突破，使該院成為國內為數(shù)不多能開展此技術的醫(yī)院。　　

近年來，醫(yī)院不斷推進以人為本的理念，將 關愛、博愛、至善、至美、慎行融入到診療的全過程。在外科手術治療方面， 醫(yī)院至力于推廣“快速康復外科”新理念。該理念是目前國際上最先進的醫(yī)學理念，其核心是減小圍手期的他傷應激、減小并發(fā)癥、縮短住院時間。因而， 在手術治療的每一個環(huán)節(jié)都力求個體化、精準化、精細化，以 降低手術創(chuàng)傷、減輕患者手術痛苦， 使術后更快康復， 降低醫(yī)療費用。

醫(yī)院 外科手術在非氣管插管全身麻醉、精準麻醉靶控等先進技術的輔助下，實現(xiàn)了精準手術，使快速康復理念越來越廣泛地運用于臨床， 更多的患者 獲得了創(chuàng)傷更小、康復更快的舒適治療。

??? 患者（右三）手術后輕松走出手術室。

??? 手術醫(yī)師在患者自主呼吸狀態(tài)下進行手術。